lottery 2024 – travel

كل عام وانتم بخير انتهت المده المحدد لقبول الاستمارات نتمى لكم جميعا الفوز

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

الحالة الإجتماعية

هل لديك باسبور

برجاء رفع صوره شخصية لك

Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 9 files.

خلفيه بيضاء

المؤهل الدراسى

رقم موبايل يعمل عليه واتس اب لارسال النتيجة علية

رقم موبايل يعمل عليه واتس اب لارسال النتيجة علية مهم جداا

هل زوجك / زوجتك لديها باسبور

رفع صورة الباسبور لزوجك/زوجتك

Click or drag a file to this area to upload.

رفع صورة شخصيه لزوجك/زوجتك

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

إسم الزوج / الزوجه باللغة العربية كامل كما فى البطاقة

تاريخ ميلاد الزوج /الزوجه

بلد الميلاد للزوج / الزوجه

عدد الأولاد الغير أمريكان الغير متزوجين تحت 21 سنه

رفع صورة الباسبور لطفلك الاول

Click or drag a file to this area to upload.

إسم الطفل الأول

تاريخ الميلاد 1

بلد الميلاد 1

رفع صورة شخصية

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

رفع صورة الباسبور لطفلك الثانى

Click or drag a file to this area to upload.

إسم الطفل الثانى

تاريخ الميلاد 2

بلد الميلاد 2

رفع صورة شخصية

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

رفع صورة الباسبور لطفلك الثالث

Click or drag a file to this area to upload.

إسم الطفل الثالث

تاريخ الميلاد 3

بلد الميلاد 3

رفع صورة شخصية

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

رفع صورة الباسبور لطفلك الرابع

Click or drag a file to this area to upload.

إسم الطفل الرابع

تاريخ الميلاد 4

بلد الميلاد 4

رفع صورة شخصية

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

رفع صورة الباسبور لطفلك الخامس

Click or drag a file to this area to upload.

إسم الطفل الخامس

تاريخ الميلاد 5

5 بلد الميلاد

رفع صورة شخصية

Click or drag a file to this area to upload.

خلفيه بيضاء

نوع الطلب

طريقة الدفع

تحويل على فودافون كاش
دفع فيزا كارد